风雨春秋之五
我与127医院（外二篇）
1968年，我身为南陵县医院外科负责人，临床上难题、大题或者急症，相距5里马山咀解放军127医院，就是“近水”解渴之地。
当时它还是处于筹备之初，是解放军下放在繁昌孙村的“八一医疗队”转承此任，其时是一位宋队长（后来的院长），付队长是辛炳南（副院长），外科主治军医章冠东，我们之间就有“热线”业务来往。
1974年，我参加芜湖“骨训班”，又投奔该院骨科许竟斌教授门下进修半年，深入这个团队，共同战斗。在以后的日子里，我几乎成了他们编外的一员，他们的风采，成了我一生难忘的记忆。他们的一些领军人物，成为我终身的莫逆之交。
与辛炳南院长奋战手术台
记忆深刻的是一台巨大肝癌切除和另一台巨脾再手术，当时是在“一根针、一把草”毛精神下，行时针麻。好歹这两台手术，切口大显露宽，对肌松要求可以迁就，但毕竟是顶级手术，而且是破冰之旅，手术之艰辛，可以想见。辛院长当我助手，他的娴熟手技和诲人精神，闭目不忘。左半肝切除，重达3公斤，而且没有开胸。
另一例是血吸虫巨脾女性病人，曾在太平县医院作过一次剖腹，因为致密粘连而关腹退却，这次仍是针麻（辛是毛路线的忠实执行者，“老八路”精神在他身上体现完美！），确实，脾周无一不粘，发扬“蚂蚁啃骨头”精神，步步为营，丝丝相扣，先扎脾动脉，再直视下一一分离结扎脾周所有可行的粘连，包括脾膈、脾肾间，那真的独具匠工，非教科书上所能述及。终于大功告成，完成这一外科生涯中难遇的大题。要不是辛院长—外科前辈的悉心指导和支撑，我，哪有这种胆略和底气。
辛院长的人格魅力和高超技艺，是共产党旗下又红又专的典范，他的精神万古长存！
附：后来我们都在芜湖，我刚来芜时他多次上门来看我，尽显关怀之情。1996年辛院长病故于胰腺癌，临终前，我与芜湖二院院长林清高（当年127医院大门前的家发医院院长，也是他的学子。）一道去上门看望，尽表敬仰。
与张由己主任共台切除颈动脉瘤
张由己主任是资深外科主任，以脑外见长，其临床经验、外科功底和治学风采，受人信赖。我有幸与他共台，是一颈动脉瘤病例，位于右颈内、外动脉交叉处，由于瘤体的牵拽，使颈内动脉迂曲折迭，如此，术后易形成血栓，影响脑部血供，于是需要切除吻合。作此手术必须阻断该动脉若干时间，这，得首先要判断颅底韦利斯氏（Willis）动脉环是否健全，其个体差异很大。张主任教我一妙招，就是用手指掐阻该动脉几分钟，观察病人有无晕厥，以此测知其可否耐受临时阻断血流。
再则，此处附近，人体有一压力感受器—颈动脉窦，刺激它易引起压力反射致颅内高压，而引发意外。这是此手术注意要点又一。
在张主任辅佐下，手术顺利成功了，后果良好。一台手术，胜读十年书，受益匪浅。良师益友，终身不忘。
张主任除了开展了高难度脑科手术外，还进行了心脏冠状动脉“搭桥”手术，是国内先行者。上个世纪七十、八十年代，还没有B超、CT、磁共振（MRI）等现代检测手段，常见他和助手李之邦主任裸露在X线下进行血管造影，其献身精神，可钦可佩！
章冠东主任是我家常客
他来127最早，在“八一医疗队”担纲主角，还在该院挂牌之前，我们就已来往。我俩共做过甲状腺、泌尿系手术等，也常在一起讨论各种课题。他是外科、泌尿科专家，初识时他才38岁，正宗的国家认定的主治军医。而我32岁，还不是主治、主任什么的，但是本院外科负责人。我当然是下级和小弟，既是革命同志，又有手足之情。那时，就是公事出诊、会诊，于公于私，也都是义务，那不是商品时代，而是革命人道主义，所以，非但毫无报酬，连招待也没有，总是自己骑辆自行车，独来独往，工作餐也都落在我家，好在彼此并不介意，革命大家庭啊！
1987年，127撤了，他回南京八一医院，我调来芜湖，凡过南京，总要登门拜访，重聚旧情，切磋医术，交流信息。
章主任那时就作过甲癌廓清术等到外科前沿手术，领先国内。也作过鹿角形肾结石离体肾冷灌注切开取石自体再植，给这一外科难题找出了解决途径，在芜湖地区享有盛誉。
127院病理、化验、放射成了我院的辅助科室
127院，无论设备还是人力资源，远高于我们这个县级医院，它自然成了我们上级医院，他们所有成员也都乐于胜任此责。军民鱼水情！它除了为军人服务外，为一方百姓救死扶伤，也成了他们的天职。我们地方医院，他们总是鼎力相助。
病理科李祥周主任，为病理分级，给我一份书面材料，细说其细胞分化等级，至今受用。
放射科黄主任、检验科姬主任，也是我常去造访和请教的人物，他们的学识和人品令人钦佩。
芜湖“骨训班”与127医院
1974年芜湖办“骨训班”，市县医院10员“大将”，成为其首届学员。我是他们称之为“老大”，是因为本人从事临床外科、骨科较早又有一定经验的人。127院骨科许竟斌主任，是我们的客座教授，每次出教，总是由我招呼左右，我俩之间师生之情已历经数年了。
1973 骨训班与许老（下排居中）合影（中排最右是李名杰）
他每次来授课，市里几家医院包括弋矶山医院，纷纷慕名邀请作专题讲座。一次，我的老校长王尔功教授和李竟院长，请其作了《腰腿痛综合征》精辟讲学，我亦陪同。李院长设家宴款待，我们四个人共餐共聚，李院长还翻开他珍藏的英文版的骨科学指给我看，腰5骶1间有一块脂肪组织是其特有标识，在我以后手术中累被证实，至今不忘。许主任也在地院、一院、二院作手术示教，彰显轰动效应，引领一方手术先河，令芜湖骨科界学子们大开视野。
在系统理论课完成后，分头进入临床实习，宣城医院熊从道医师和我俩人，有幸来到127骨科，直接跟随许主任半年。聆听许教授教诲，在他亲授手术指导下，让我们后来在安徽省骨科界占有一席之地打下基础。我的腰椎间盘手术，出师他的手下，作过数以百计此类手术，疗效良好。
进修期间，除了完成骨科病房工作外，为解决农民就诊困难，在许老带领下，我们就地在127院大门前的家发乡医院设家庭病房，因陋就简，开展手术。骨科器械不济，就到铁匠铺现造，如骨刀、骨锤、骨锉、骨凿等。解决了大量病例的治疗，除了增加了我与熊医师临床实践机会外，同时也带出了当时该乡医院两位院长林清高和丁明秀医师，使他们后来走上骨科专业，并在若干年后出任芜湖市一院、二院院长和弋矶山医院分院院长，林还是市骨科学会主任委员。简陋条件下也培养出人才，并都按时晋升为主任医师，桃李满天下。
1969年6月26日，127医院正式挂牌后，许就被从南京八一医院调来任职，时年52岁，许是我国骨科界领军人物、拓荒者，一路开辟前沿，52年就是《外科学报》编辑，50年代就编著《实用骨科学》，发表大量专业论文。
许老1944年毕业于著名的国立湘雅医学院，供职于南京中央医院，后来入伍任职于解放军南京八一医院、127医院，51年出任志愿军抗美援朝医疗队队长。
他一生严以律己，宽厚待人，医德高尚，医术精湛。他多次立功受奖，享受国家特殊津贴，是骨科界德高望重的著名专家。
许老在70年代响应党的号召，下放到农村生产队，接受贫下中农再教育，与农民“三同“（同吃、同住、同劳动），也赤脚下水田。一次我去看他，他病了，委身在门外墙边晒太阳，全身颤抖，口唇青紫，是感染了丝虫病。下肢淋巴管炎发作，在寒战发烧，也不回院，还是我给送去药品。他说：能扛得住，吃点药就行了。真令人佩服！他在下乡”三同“期间，还得了疟疾，都是被蚊子叮咬的结果。为革命的献身精神和无私奉献，令我辈望尘莫及！
他勇于探索，勤于实践，从不推诿病人。他有一个铁定原则，任何难题，也要设法解决。也许是出于“艺高胆大”，当然他也得从大量国内外文献中找答疑，从不仰求别人，正是他处于学术上高位使然。一例80高龄的腰椎间盘脱出患者、退休市长刘健农，全市大会诊，认为手术风险大，所谓“70不留宿，80不留餐”，谁都不敢为之手术。请来许老，他认为：手术指征明确，手术对全身打击不大，可保安全。并说：难道老年人的病痛就听之任之，不是我们医生的羞愧吗！于是，在市一院，他亲自执刀，使之康复，令人叹服。又一例地院患者，腰椎间盘突出，手术二次了，无效，同一间隙，再次手术，谁有胆量！他那娴熟的手技，让在场人膛目结舌！他一辈解决了多少难题、高题，是业内人士的偶像。我们有难就找他，是医患的天使！
他退离休后，依然常去科室，解疑释难，讲学出诊不辍。为答谢芜湖地区人民对他的崇敬和厚爱，还常年担任我市医院的骨科顾问，并亲自上台操刀。在他80高龄时，对我们下辈们说：“我还能帮帮你们忙！”，总是有请必到。
1994年，为祝贺许老从医50周年，我们在芜的几位学子牵头，在芜湖市中华饭店召开了骨科专题学术会议，并编辑出版了《骨科临床》专刊，收编论文100篇，由许教授亲自编审，并对各类专题作出述评。与会者来自全国各地，盛况空前，不啻是一个全国性专业会议。他所在的南京八一医院，也为此举行了纪念盛会，表彰他50年从医为人民作出的贡献。
在我从事外科、骨科生涯中，127医院及其师长们，给我的教诲和指导，受益极深，以他们为榜样，95年晋升外科主任医师，至今，已超期服务11年，手术不辍，贡献余热。并以此为乐、为荣。终身感谢127医院！
骨科导师许竞斌先生从医50周年纪念增刊资料
骨科导师许竞斌先生从医50周年纪念增刊资料 （科学网）
立委按: 老爸行医60多年，实践经验异常丰富，也曾发表20多篇专业论文，老爸说，论文中报告的有些手术难度很高，至今还占外科前沿，具有借鉴价值。比如肝叶切在当时，省內很少医院开展此项手术，包括皖医附属弋矶山医院，而老爸在设施简陋的基层县医院就独自开展此类手术，并全获成功。再比如颈椎结核病灶清除手术，稍有闪失，就会高位截瘫，甚至死亡！是骨科铁4类手术。这类手术就是在上海北京大医院做，主任们也都谨小慎微，如履薄冰！而老爸也是在县医院独自开展了此类手术，同样全获成功。 老爸专业论文，我现在统一整理，数字化留存，除了作为纪念，也为专业文献的知识积淀以及新人的经验搜索做一点贡献。
外一篇:
李名杰：肝左外叶规则性切除治疗肝内结石
肝内结石是指左、右肝管以上的肝内胆管结石，其发病率根据我院近五年手术病例的统计: 原发性胆管结石368例中 (占同期胆石症手术441例的83.4%，肝内有结石为112例，占30.4%，与国内文献报告基本符合 [4, 5]。可以肯定，由于诊断水平的限制，实际发病率还要高过此数。其肝内分布情况见表一。
表一 112例肝内结石的分布
| 左肝管+右肝管+胆总管 | 42 |
| 左肝管+右肝管 | 6 |
| 左肝管+总管内 | 39 |
| 左肝管 | 6 |
| 右肝管+总胆管 | 14 |
| 不详 | 6 |
此种结石即使经过手术，亦易漏诊，漏治。截止目前，尚无妥善处理办法，反复发作，多次手术和不良予后累见不鲜。为了提高肝内结石治疗效果，我院于七五、七六年进行过5例肝左外叶切除术，并已随访3-4年，远期疗效良好，就此获得一些体会，使我们在处理肝内结石方面有了一定的提高。
临床资料
5例中，男性2例，女性3例，年龄在21-40岁之间，其中有2例为残余结石。手术时皆并有胆总管结石梗阻。肝内结石分布以左外叶为主，并有程度不等之该肝叶纤维萎缩。全部为硬麻、经腹切口，切除左外叶，胆总管“T”形管外引流，或并“会师”取出其他肝叶内结石，有并发症的2例，为迟发性出血及腹腔感染，住院14-72天，均痊愈出院。术后复发胆总管结石2例，再次手术取石，并辅加胆总管、十二指肠侧侧吻合术，但检查肝内胆管无结石。全部病例，随访3-4年，无再复发，并均健康。(病历摘要见附表二)
关于肝内结石的诊断问题
肝内结石绝大多数以胆道梗阻而手术。本组112例肝内结石同时合并胆总管结石者95例，占84·9%。早年往往仅满足于肝外胆道取石恢复通畅和引流，加以全身治疗而获缓解或“痊愈”; 但亦有始终不能控制肝内感染而予后不良。由于忽略了肝内结石的发现和处理，导致了再次发作和重复手术。从而认识到肝内结石在临床上的重要性，故后来治疗胆石症时注意寻找正确诊断。归纳起来其方法为：
1、术中见总胆管扩张为色素结石所铸型或泥砂充满，胆囊又无结石，是肝源性结石的提示，需进一步检查肝内病灶。
2、肝脏视诊、扪诊:肝内结石肝表面可见丘状隆起，发硬，局部苍白，病肝局限性萎缩，而健肝代偿性肥大，呈现肝中裂 (以胆囊为标志) 的偏移。左叶较薄，更可在膈、脏二面双合诊而扪到。但肝右叶或其他深处结石和细小、少量结石却难以扪及。
3、多发性胆管源性肝脓肿，常为肝内结石所致。
4、术中、术后“T”管造影，所见的负性阴影，如豆与豆荚模式或某一局部肝管囊状扩张阴影。
5、术后“T”管引流瓶呈现泥沙样结石沉积，为术后肝内结石的下降。
左肝外叶切除术在肝内结石治疗上的地位
1、手术创伤小，对肝功能损害小，对全身扰乱少，若使用得当能解决多数肝内结石的治疗问题，近期恢复和远期效果比较满意。
2、彻底消除了病灶，避免肝内胆管因炎症狭窄，引流不畅，胆汁滞留而导致炎症不消，结石再生。
3、利用肝面之二级肝管分枝与肝总管、胆总管“会师”，可以从另一有利角度探查和清除其他肝叶内的结石; 若再作附加其他肝内胆管切开取石等措施，比较易于清除肝内病灶。
4、肝左外叶切除较之肝内胆管空肠吻合术为方便，技术上易于达到。
但必须指出:对中毒性休克，全身感染严重，肝功能极差的病人宜从简手术，以解除梗阻，“T”管外引流为妥。
手术指征
1、明确左外叶多发性肝内结石，或伴纤维萎缩，而其他肝叶无结石，或有结石而用其他方法能取净者。
2、在外叶结石，伴有该区胆管狭窄，引流不畅，若切开肝实质取石，术后易于结石再生者。
3、合并左内叶肝管汇合处结石无法取出者。
4、左外叶结石合并脓肿者。
5、因肝外胆管无法找到(炎症、粘连)或狭窄无法成形需要施行Roux-Y Longmire 氏手术(肝内胆管、空肠吻合)改道内引流者。
规则性左外叶肝切除之实施技术
1、麻醉、体位、切口，连续硬膜外麻醉。仰卧位，右侧垫高。右腹直肌纵切口，咬除剑突即可够用。也可切断第七肋弓，经胸膜外扩大显露。
2、止血技术
①局部阻断法:左外叶游离后，助手将其握住，或抵于肋弓，术者在其远侧切除，基本无失血。文中5例全用此法。
②肝门阻断法:游离肝十二指肠韧带，阻断肝1门之肝功脉、门静脉，常温下压迫15分钟放松5分钟，可安全反复使用。
③我们未使用肝钳及橡皮束带法，亦未予置褥式缝合。
3、手术程序
切断肝园韧带，镰状韧带，左三角韧带，左冠状韧带，肝胃韧带，在离第2肝门左1Cm处缝扎一针，结扎肝左静脉 (提防伤及肝中静脉)。将游离的肝左外叶由助手握住或将其抵压于肋弓，控制血运。沿悬韧带左侧1Cm并与之平行切开肝包膜，复以刀柄断离肝实质 (基本平切，勿成“V”形，以免伤及左内叶脉管)。每遇脉管均施以个别结扎，开放此肝管与胆总管“会师”清除结石，然后缝扎或行内、外引流。肝面褥式缝合，以不越过悬韧带为限，避免医沅性损伤左内叶血运和胆汁引流。翻转悬韧带复盖肝断面并固定之。肝下虹吸引流或负压引流。
讨 论
肝内结石分布的规律性是以解剖学因素，即引流的顺畅度及其动力学为基础的，以左叶为多。本组统计，除去左，右肝管内同时有结石外，左肝管与右肝管之比为 3:1 (44:14)。至于肝胆管的直接造影 (术前经皮穿刺，术中置管) 理论上虽属必要，但限于技术和条件并非皆能施行，况且胆石症又极为多发，占急腹症第二位 (仅次于阑尾炎) 所以还得靠临床综合判断和术中详查。
肝左叶结石，因病变迁延日久，多已纤维萎缩，失功能，加之解剖分界明确，可以“顺切法”完成切肝手术，而无需从肝门解剖 Glisson氏鞘，这就提供了手术的方便和安全性。
对于有适应症的病例，施以左外叶肝切除,辅以其他手术，如肝实质切开取石，狭窄肝的扩张或成形及内引流术，能解决肝结石的多数问题。国内有报告(二、三军医大)肝切除治疗肝内结石治疗率达90%左右，本组5例远期效果良好。虽然两例术后两年复发再次手术，但术中检查肝内却无结石，仅总胆管结石和以缝线为核心的结石，显然为上次手术后其他肝叶残余胆砂聚集而成的。因此推想若同时有一个“无阀”的内引流或可避免复发而致再次手术，表现了我们处理上的缺陷。
基于肝内结石治疗要求是消除病灶、通畅引流和防止结石再生，而高位肝内胆管结石和肝内广泛性结石，光凭直观是无法全面了解的，就是直接造影，也可因体位、重迭和肝管窄等因素而出现片面性。手术也无法彻底，故仍应以综合措施为宜。即使当时手术也已“彻底”，结石的再生还属可能，故一个宽敞的胆肠内引流就显得十分必要，以便术后采用中药利胆、排石等措施期望从根本上消除结石的再生因素，至于由此而可能产生的上行感染，根据临床经验，实际很少见到。Madden氏试验证明:人工梗阻的总胆管作结肠、胆总吻合术后未见到上行感染更为佐证。回顾临床上胆石症，再次手术的病例，已行内引流者极少。本文例2、例5，再次手术时作了此项手术，也就再无复发。其实施方法以胆总管、十二指肠侧侧吻合为简便有效。另外若Oddi氏括约肌纤维狭窄，则需要切开成形，以避免术后“试管”现象。
肝内结石往往合并较严重的感染，若污染易致腹腔感染，文献报告和本组病例均说明此一事实，应予足够重视。加强无菌技术，是可以减少或者避免的。至于术中胆管冲洗问题，只能作为探查方法之一，并宜低压。作者感到，其治疗效益十分可疑，且易使感染扩散，以慎行为宜。输血与否不予强调，一般体质之患者，可以节省，本组两例未输血。
至于肝内结石如此多发，且为胆色素性泥沙样结石，其真正原因虽尚不十分明了，但与下列事实不为无关:胆道蛔虫症的多发及其带来的格兰氏阴性杆菌感染，使胆管反复发炎而致狭窄，胆汁滞留，加之所谓“色素性素质”，逐渐形成以寄生虫尸核，虫卵，脱落细胞为核心的结石颇为多见，国内有报告肝胆管结石以蛔虫残体或虫卵为核心者高达70-84%，这就给予防医学提出了一个很有意义的课题。
总结
本文报告了本院5例肝左外叶切除治疗肝内结石的随访结果，论述了手术指征，优点及实施技术和注意事项。推荐:左外叶肝切除、并“会师”取石或肝实质切开取石，辅加建立“无阀”内引流，消除感染和结石再生，给肝内结石这一临床上的难题提供了有用的治疗途径。
参考资料
[1] 钱文治肝内胆管空肠吻合术治疗肝内胆管结石的初步经验。 中华外科杂志 18221- 1965
[2] 孟宪民 肝切除术 上海科技出版社 上海 1965
[3] 韩永坚 肝脏外科解剖学 上海科技出版社 上海 1963
[4] 黄志强 肝内胆管结石及其治疗中华外科杂志 91716 1961
[5] 冉瑞图 肝内胆管结石的外科治疗 中华外科杂志 9:2161961
[6] 周宏泉 肝内胆管结石病因学和治疗问题的探讨 中华外科杂志 50(8):501 1964
南陵县医院外科 李名杰
本文原载《南陵医学》1979；35-41
后载皖南医学院学报《皖南医学》1980；13:51
《国内医学外科分册》1981；（上）：39
外二篇:
肝胆管盆式胆肠内引流术一例
芜湖长航医院 李名杰 仰宗华 史良会
患者男，46 岁，船员，于 1973 年因胆囊炎、胆石症，作胆囊切除，胆总管取石外引流，出院后三个月出现胆系感染症状，绞痛黄疸发热，累发，持续三年，1976年用中药活疗，排出结石二枚，症状消失。1990年6月及12月作B超检查发现胆总管结石，直径1.9cm，1991年10月B超及大剂量静脉胆道造影检查，证实肝外胆管结石伴胆总管扩张(2.2cm)及左肝内结石伴胆管扩张，但无感染及黄疸，肝功正常，无手术反指征，拟择期作高位胆管切开盆式胆肠内引流加病灶肝切除术。
手术方法
在持续硬膜外阻滞麻醉下，作右肋缘下 L形切口，切除剑突，右抵腋前线，进腹后从原手术疤痕中解剖出胆总管，扪及其中大量铸型结石，显露出“残余胆囊”，指尖大并内含结石。转而游离肝周韧带，包括左右三角、镰状及左冠状韧带，使肝脏松动下移，扪摸左肝管矢状部有结石集簇伴左外叶Ⅲ段纤维化，肝管汇合部结石，继续解剖肝门外肝外胆管，切开肝门板及脐板，钝性分离其纤维膜直抵左右级肝管，高位切开肝总管抵隆突部，取出胆色索性结石，旋即作左外叶Ⅲ段肝切除，消除左肝内结石及囊状扩张之胆管，从左肝断面与肝总管会合掏尽肝内结石，双氧水冲洗，左肝断面缝扎止血，再作“小胆囊”切除，并由此扩大胆总管切口，取出其下段结石，7号探子通入十二指肠，修补此胆总管切口。将肝总管及左右I级肝管敞开，分别显露各Ⅱ级肝管及尾叶胆管开口，分别予以扩张取石冲洗，并修整盆缘，使盆沿保持 2mm，以利吻合，盆径3.5cm，止血牵吊搁置。
空肠起始部下 15cm 切断肠管，远端空肠结肠前上提与肝胆管盆作端侧一层粘膜外翻吻合，检查无泄漏，在输胆肠袢40cm处作与近端空肠侧端吻合。肝门盆下作双套管负压引流，术中失血 300ml经过平稳，术中补血600ml
术后经过
术后用止血三联三天，选用庆大霉素、氨卡青霉素及甲硝唑金三联(Gold Standard)抗感染，术后体温38℃左右达两周，腹腔血性渗液三天，无渗胆，术后9天撤除引流，无腹腔及切口感染，无黄疸，三周痊愈出院。
随访5个月，无胆系返流感染及腹部症状，消化功能正常，B超复查未发现肝内外结石残留。
讨论
肝内外胆管结石，至今仍无规范术式，肝外胆管手术无法除净结石，解除肝胆管狭窄和通畅引流，常致症状复发，导致多次手术，甚至因此而出现AOSC及胆源性败血症，病死率甚高（1)，近年来多数学者已将手术延伸至肝内，方可一举取得胆石，使疗效提高(2)，其手术虽创伤较大，但对于一般选择性手术病例，准确的手术技术，合理的术前准备及术后处理，可获得满意效果，
I级肝管在肝实质之外，可以安全解剖出来，以此可进一步处理Ⅱ级肝管之结石和狭窄，若方叶肥大，有人主张(可予局部切除，改善手术野显露，使胆肠吻合准确，提高安全系数，然解剖得法，肝脏下降并可向上翻转牵引，并非必需作方叶切除，本例未切方叶，亦感吻合方便。
对肝内各处结石，则分别情况各作如下处理:表浅肝结石，可切开肝实质取石再作肝修补;局限于叶段的结石并近侧胆管扩张者，可作叶段切除;对某部的铸型结石，可按入肝径路直接将其切开取石，再作胆管修补或置T管、U管引流;对局限性肝结石，则可作”雕刻式”肝切除，以避免牺牲健肝的“规则性”切除，但需注意保留肝脏的血供及胆汁流路，还可各术式联合使用。
参考文献
1.黄志强.肝胆管结石外科治疗10年进展. 实用外科杂志 1991;8.9:447.
2.吴金术等.肝胆管盆式肝肠内引流术209例.中华外科杂志1989;27:130
3.王哲生，等.肝门部舌状切除治疗肝内胆管狭窄伴结石 56例报告. 实用外科杂志1991;8.9494.
本文原载《交通医学》1993；7:91
《李家大院》电子版
