安徽省第三届骨科学术会议交流资料
南陵县卫生进修学校丁明秀
指导者:许竞斌 李名杰
椎间盘摘除术治疗腰间盘突出引起的腰腿痛，是一种公认的病因疗法。现在，在县以上的医院这种手术已相当普及，但在基层公社卫生院仍开展较少。于1974~1980年间，我们在许竞斌教授的直接指导下，在公社卫生院共做腰椎间盘摘除手术104例; 术后经2~8年的随访，绝大多数都取得了满意效果。现就在条件较差的基层卫生院如何提高手术效果问题，点滴体会如下:
一般资料
104例中，男85例，女19例，发病最大的年岁56岁，最小23岁; 腰 4、5 间突出49例，腰 5 骶 1 间突出31例，双突出22例，腰 3、4 间2例。其中椎间盘突出髓核破入椎管内2例，同时伴有骨赘形成12例。
根据马植尧等疗效评定标准 [2] 统计如下表:
手术效果
| 疗效 | 优 | 良 | 中 | 差 | 合计 |
| 例数 | 68 | 22 | 10 | 4 | 104 |
| % | 65.4 | 21.2 | 9.6 | 3.8 | 100% |
体 会
一、显露问题: 本组除8例半椎板切除外，其余全部采用“开窗”显露，包括12例铲除骨赘在内。通过手术实践的体会和观察，我们认为“开窗”与半椎板切除二种方法在显露效果上无明显差别，所以在显露问题上，除非真正特别需要外，如髓核破入椎管内，一般均可采用“开窗”法。这样一般不影响小关节突，损伤小，便于患者术后早期起床活动，减少神经根粘连的可能。本组“开窗”病例，都是术后3~5天开始起床活动，未发现异常。
二、减压问题: 手术治疗腰椎间盘突出症不满意的原因，1951年 Armstrong 氏指出，一是由于诊断错误，二为椎间盘突出病变实际存在，而手术未能完全解除其病因。随着医疗技术不断发展和提高，对于椎间盘突出症的误诊和手术遗漏的机会是越来越少，所以在手术中真正做到“完全减压”的问题，显得较为重要。我们在显露突出的椎间盘，保护好神经根后，用小尖刀沿突出椎间盘的外径环切一周，再用垂体钳取出突出的椎间盘及椎间隙内的退化组织，然后用刮匙刮取一些破碎的组织，基本上做到“掏空”; 而不是单纯摘取髓核部分。遇有骨赘病例, 在铲除骨赘后, 也同样做到“掏空”。我们体会这样对神经根彻底减压，不但疗效好，而且有利防止复发。
三、防止感染问题: 感染是椎间盘术后严重的并发症之一，尤其是椎间隙感染，给病人带来很大的痛苦，恢复时间也较长。在条件设备尚不完好的基层卫生院，对这个问题更应该引起高度重视。为了防止感染，我们除严格执行各项无菌操作外，还对每个手术病人在术前用肥皂水反复刷洗腰背部皮肤，在切除椎间盘后，常规改用 1:1000 洗必太液加压冲洗被掏空的椎间隙，继后用洗必太湿纱布堵住创口，让整个创口在洗必太液里浸泡3分钟左右，再除去纱布。因为洗必太具有广谱高效，无耐药性的特点，对神经等组织无不良反应和刺激。这样反复冲洗和浸泡，使细菌和碎屑组织都不复存在的机会; 再结合抗生素的应用、引流等综合措施，对防止感染起着积极作用。
四、防止椎管内继发血肿问题: 因为椎管内是不应存留任何异物的，所以对于椎管内出血既不宜用丝线结札，也不好用游离肌肉作填塞物，止血方法，一般来说只是压迫。因此术后椎管内少量出血是难免的。由于出血形成血肿，继发压迫神经根，甚至血肿机化、纤维化，造成神经根的粘连，从而影响了手术效果。对于这个问题，我们认为首先应该是术者操作熟炼、动作轻柔，在切除之前，要在突出椎间盘的上下方各填塞一个带线的棉球，待把突出椎间盘清楚暴露以后，在良好光线下直视切除。切勿盲目下刀和钳挟。由于暴露清楚，遇有小血管可以避开，做到尽可能不损伤小血管，这样椎管内出血机会就大为减少。尽管这是无菌手术，但是，我们是常规放置橡皮引流条，腰背筋膜这一层不缝合，术后患者仰卧位，以利引流。在冲洗创口时，我们有意让少量的洗必太液存留在创口内，即使创口内有少量出血，也被稀释，更易引流。我们从术后48小时拔除引流条时观察到，每患者引出的血水达40~250亳升左右 (以浸湿纱布的方法计算)。由此可见，恰当的引流是有裨益的。
参考文献
[1] 许竞斌: 腰椎间盘突出症的疗效分析， 中华外科杂志4421，1956
[2] 马植尧等: 手术治疗腰间盘突出症的效果，中华医学杂志 5:51，1965
[3] 陆裕朴等: 腰椎间盘突出症的手术治疗，中华骨科杂志2:77，1981
OPERATIVE TREATMENT OF PROTRUSION OF THE LUMBAR INTERVERTEBRAL DISC IN A COMMUNE'S HEALTH CENTER
Ding Ming-xiu
Nanling Health School, Anhui
ABSTRACT
This is clinical review of 104 cases of protrusion of the lumbar
intervertebral disc treated with surgery from 1974 to 1980 in a health
center of a people's commune.
After the operation, all the cases were followed up for 2-8 years
with an average of 5 years. The results of the 104 operated cases: excellent 68 (65.4%), good 22 (21.2%), fair 10 (9.6%), failure in 4
(3.8%). The method and the result of the operative treatment are
presented and the experiences are described in detail
Sept 1， 1983
