阴道内滴虫和霉菌感染的防治
南陵县医院妇产科 潘耀桂
阴 道 生 理
成年健康妇女的阴道粘膜上皮细胞内有动物淀粉，同时阴道内有革兰氏阴性杆菌，即所谓阴道杆菌(Doderlein's bacilli)，此菌可将淀粉分解成乳酸，使阴道内保持一定酸度(PH=4.5)它能防止致病菌在阴道内繁殖，从而维持阴道内生物特性和自卫功能。
滴虫性阴道炎
一、病原学：
为阴道毛滴虫，属鞭虫种系，呈梨形，较中性白血球稍大，其顶端有四条鞭毛，体部有波动膜，尾部有轴柱，活动为直轴转动和向前波动。
当PH5.5-6.0时最适宜生长:当PH<4.5>7.5时就不易生长。
当温度在35℃-37℃最适宜生长，但在一10℃和38-40℃亦能活7-9小时。而25-27℃可活120-150小时(一般浴水约30℃);普通井水可活5天，在肥皂水中可活9小时在干燥环境中可活12-20小时。可见它能在自然界广泛生存和易于传播。
二、传播方式：
1.直接传染：性交传染为主。
2.间接传染：浴池、浴具、内裤和本人粪、尿传染、座厕所、医疗器械等。
三、发病机理：
虽说法不一，但大多认为毛滴虫无病原性，它主要是消耗阴道内的糖元，阻碍乳酸形成， 从而减低阴道内的酸度，破坏了阴道的防御机能，使致病菌易于繁殖，引起炎症反应，滴虫本身并不侵入组织而引起病理改变。
四、发病率：
发病率国内统计为20%左右(美国为20-25%、苏联为10-25%)，工厂为16.7-32.36%，已婚高于未婚，妊娠高于正常妇女。
五、病状及体征:
通常感染后一周即出现症状。
1阴道外阴骚痒，有虫爬感，但不影响睡眠及活动，由于分泌物刺激所致。少数成皮炎。
2.阴道分泌物增多，呈灰黄色泡沫状(因分解炭水化合物而排出气体)、稀薄、有臭味或血性、脓性，刺激阴部皮肤而致不适及疼痛。
3.不孕：滴虫可吞噬精子、阴道炎可影响精子存活以致妨碍妊娠。
4.泌尿系症状：尿频、尿急、尿痛等尿道炎症状。
5.窥阴器检查：阴道璧有红色颗粒，呈杨梅果样。
六、诊 断:
根据病史，骚痒症状及白带呈泡沫状等即可诊断。确诊需悬液检见活动的毛滴虫，还可用涂片及培养方法。
七、治疗:
1.一般治疗: 注意个人卫生，避免性生活，减少局部刺激，保持局部干燥。
2.局部治疗:
①阴道酸化，恢复其生物特性和自净作用。常用0.5%醋酸液或1%乳酸液冲洗，每天一次，10天为一疗程，注意孕妇只能擦洗，未婚者用导尿管冲洗。大蒜头煎汤熏洗亦有效。
②驱虫治疗:灭滴灵、滴维净、卡巴肿等，每晚塞阴道内1片，10天为一疗程。曲古霉素10万单位，每晚一片塞阴道，14天为一疗程。
3.全身治疗:
①口服驱虫药;(一般夫妻同时服)灭滴灵0258/日，10天为一疗程。或2克(0.25x8)顿服，其治愈率达95%，副作用并不比10日疗法多。(1-HI)
②治疗并存病:治疗生殖系炎症可恢复阴道生物特性，从而不利滴虫生长。
③治疗并发症:如:尿路感染对症治疗，阴道炎抗菌素治疗(氯霉素0.25塞阴道)，如果经治疗一疗程仍有症状可重复治疗。
八、预防：
加强卫生教育、搞好个人卫生取缔池浴、改造公共厕所坐式改为蹲式)、浴具隔离(巾、盆)、医疗器械严密消毒，治疗及严格管理病人，管理带虫者。
霉菌性阴道炎(念珠菌阴道炎)
霉菌性阴道炎是由白色念珠菌(Candidaalbicans)所致的阴道炎症。其发病率仅次于滴虫性阴道炎，多见于孕妇、糖尿病患者及长期应用抗菌素者。并常与其他炎症并发。
念珠菌平时可寄生于阴道，每当阴道内糖元增多:酸性增强时即可迅速繁殖而引起症状。
一、传染方式：以间接为主。
二、临床表现及特征：
1.外阴奇痒:由小阴唇内侧开始后蔓延至外部症状十分显著。
2.阴道分泌物:急性期常减少，呈凝乳块或豆渣样白带。
3.窥阴器检查;外阴、阴道粘膜常被一层白膜复盖，揭除后显示粘膜轻度红肿。
4.分泌物涂片及悬液检见病原菌，亦可作培养。
三、治 疗:
1冲洗阴道:常用2-4%苏打水或龙胆草液(4两煎成500cc水)3/日，10天一疗程。
集育
2.制霉菌素，50万单位每晚一次，塞阴道，10天一疗程。
3.曲古霉素膏外用(溃疡面)或0.5%龙胆紫涂外阴及阴道壁。
4.内服治带净片8片，8/日。
四、预防:
1.加强卫生宣传教育，说明此病传染方式。
2.治疗原发病，如糖尿病。避免滥用抗菌素。
3.杜绝传染源:改良浴具、浴池、厕所等，医疗器械严密消毒，以杜绝交叉感染。
滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎比较表
| 病名 | 滴虫性阴道炎 | 霜菌性阴道炎 |
| 病原体 | 毛滴虫，正常健康阴道内无。 | 白色念球菌，正常阴道内也存在。 |
| 传染方式 | 以直接为主: 性交等方式 | 以间接为主; 通过浴具、浴池等。 |
| 临床特征 | 阻止阴道内正常乳酸形成，阴道内酸度减低，破坏正常防御机能，有利于病菌生长、繁殖而致阴道炎，本身无致病性。 | 在正常阴道内霉菌虽存在，但不致病，而每当阴道酸度增强时(如糖尿痼患者或孕妇及常用抗菌素者)则霉菌即可迅速繁殖，而引起阴道发炎。 |
| 发病机理 |
1. 外阴，阴道痒，不影响工作和睡眠。 2. 白带多、灰黄色、或伴有血性及脓性，呈泡沫状 3，阴道壁有红色颗粒，呈杨梅果样。 4. 或有尿道炎症状并存。 5. 悬液检查见活毛滴虫。 |
1. 外阴奇痒，重者可影响睡眠及工作。 2. 白带多少不一，呈乳凝块或豆渣样。 3. 阴道粘膜被一层由膜覆盖，揭除后可见粘膜红肿。 4. 无泌尿系炎症情况。 5. 悬液检查可见白色念球菌。 |
| 治疗 |
1. 常用酸性液冲洗阴道，如0.5%醋酸或1%乳酸、大蒜头液熏洗。 2. 驱虫治疗: 灭滴灵、滴维净、卡巴肿、曲古霉素等塞人阴道内或口服灭滴灵。 3、抗菌素同时合并应用(青链、氯等)。 4. 治疗并发病，泌尿系炎症 (呋喃坦啶)。 5. 治疗、管理带虫者。 |
1. 常用碱性液冲洗阴道，如2-4%苏打水。 2. 制霉菌素，曲古霉素，阴道内用药。 3. 一 般不用抗菌素。
4. 病因治疗: 如糖尿病的治疗等。 5. 不需要治疗带菌者(因为正常阴道内有霉菌存在)。 |
本文原载《南陵医学》1979；1:45-47
