大肠癌
1 结、直肠解剖:
结肠长度150Cm，可分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、和乙状结肠; 直肠长约12.5Cm, 上接乙状结肠下连肛管 (肛管 3-4Cm)，其腹膜反折部距肛缘7.5Cm。
2 结、直肠解剖、生理特点: (1) 血供为终末动脉较小肠差，(2) 肠壁薄，(3) 肠内细菌多，感染性高，(4) 吸收水份使粪成形。
3 结、直肠癌一旦明确诊断后应尽早地施行手术治疗，当然，还应考虑综合性治疗。
结、直肠癌虽已有肝转移，但如原发癌及系膜淋巴结转移癌尚可完全切除，而肝内触及的转移灶为单个, 且其所在部位做局部切除困难不大时，也可以切除原发癌的同时，将肝内转移灶切除，部分病人可因此而获得较长时间的缓解，少数病人尚可有5年或更长的生存期。
直、乙交界处癌占全部大肠癌的60%。
4 结、直肠癌根治术的操作技术原则: 为了尽可能防止术中癌细胞的血行播散和局部种植，对癌肿的操作要轻，避免挤压; 游离癌肿前，先阻断癌细胞肠腔内种植和血行转移的途径。
5 手术前的肠道准备:
结肠的术前准备 (肠道) 是减轻术中污染，预防术后腹腔和切口感染，以及保证吻合口良好愈合的重要措施。肠道准备的目的是使结肠内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量随之减少。
肠道准备方法:
主要是通过调节饮食，服用泻剂及清洁肠道，达到手术时结肠“清洁”的目的。
(1) 术前三天进全流质，同时口服番泻叶30克冲服，三次/日，每天补液1500-2000ml。或术前1天服硫酸镁 25 克，二次/日。
(2) 术前三天口服灭滴灵 0.5，四次/日，加氟哌酸 0.2，四次/日。
(3) 术前一天晚上清洁灌肠 (肥皂水)，次日晨再行清水灌肠。
6 结肠手术分右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除; 直肠切除分为直肠前切除 (Dixon术式)、拉出切除 (Bacon术式)、腹会阴联合切除 (Miles术式)、经骶后入路 (Klarsks术式) 等.......
7 手术步聚:
(1) 在距癌肿缘远近侧各10cm处，将肠管包括边缘血管在内，以布带扎紧以阻断肠
(2) 在系膜根部显露准备切断的动静脉，分别结扎，切断，自此开始逐步切断系膜至拟切断的肠管部。(切断前可指压试行，以视保留肠管血运)
(3) 游离包括癌肿在内的肠段，予以切除。
(4) 肠吻合完毕后，用无菌蒸馏水冲洗手术区，以期能破坏脱落的癌细胞。
8 术后并发症:
(1) 若病程长，有不全梗阻症状，肠道准备工作可能达不到应有的要求，术中一旦腹腔受到污染后，会引起腹腔感染。
(2) 由于肠壁水肿，又有不同程度肠管扩张，结、直肠切除后，吻合易发生吻合口瘘或因吻合口张力大引起吻合口狭窄。
(3) 结、直肠切除，腹腔搔扰性大，易引起腹腔肠管的粘连。
(4) 术中易出血或引起其他脏器的误伤如输尿管、十二指肠、胰腺、下腔静脉等。
(5) 腹部切口大，易发生切口感染。
9 术后处理:
(1) 术后48小时内注意血压、脉搏、呼吸。
(2) 注意腹腔内出血和伤口出血。
(3) 术后保留导尿48小时后拔除。
(4) 每天注意液体、营养和电解质的补充。
(5) 大量应用广谱抗菌素。
April8, 2005 李名杰于长航医院
