1 黄痘 —— 症候群。肝前 (溶血性)、肝细胞性、肝后性 (梗阻性)。混合型
2 阻黄 —— 肝内毛细胆管 - 小胆管 - 肝胆管 - 肝总管 - 胆总管 ... 梗阻。
3 内科黄疸 —— 外科黄疽: 肝内、外梗阻。(15%-20%难以鉴别)
4 阻黄的诊断程序和方法: 临床、化验、X线、B-US、CT、MRI、PTC、ERCP、核素 (“碘、得??) 显象、选择性动脉造影 … 肝活检、剖腹探查...
5 诊断三要素 —— 梗黄与否 - 梗阻部位、程度 - 梗阻原因。
6 外科黄痘的特点:
(1) 胆绞痛 (Charcot三联征、Ranold五联征); 无痛性进行性黄疸常提示癌症。
(2) 查体: 右上腹或全腹呈腹膜刺激征、肿大的胆囊。
(3) 化验: 胆红素+85.5umol/L 且直接/总胆红素 >35%或“胆酶分离”、 AKP↑、尿胆红素 +、尿胆原 -。
(4) 常见原因: 胆石症、胆道寄生虫、胆管狭窄、癌、炎症及胰癌、炎、肝门转移癌、Mirizzi Snydrome
(5) 需除外内科黄疸 —— 如: 病毒性肝炎、药物性肝损害、妊娠特发性黄疸、硬化性胆管炎 ......
7 外科黄疸的治疗: 力争早期手术。
8 关于术前减黄问题 (尤其恶性梗黄 —— 肝肾、凝血机能、胃粘膜损害及免疫功能低下等，血胆红素在170umol/L)。方法: (1) 外引流技术 —— PTCD、U管、胆囊造口、胆总管造口术。(2) 内引流技术 —— 胆肠内引流。
9 手术
9.1 取石术+外、内引流术 (T管引流、盆式胆肠内引流、Roux-Y、
病肝切除...)
9.2 胰癌切除: Whipple、Child手术
