胆石症是老年人消化系统的常见病，近几年，我们采用中西医结合非手术疗法治疗老年胆石症26例，取得了一点经验，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组26例中，男性7例，女性19例，年龄60-70岁17例，70-80岁6例，80岁以上3例。全部病例均经B超证实为胆石症。其中胆囊结石8例，胆总管结石9例，胆囊胆管结石5例，肝内胆管结石4例。结石直径<5毫米5例，6-10毫米6例，11-15毫米11例，16-20毫米2例，21-30毫米2例。本组中多发性结石17例，单发性结石9例。
1.2 辩证分型
主要分为肝气郁结型、肝胆湿热型与肝郁脾虚型。其共同症状均见不同程度的右胁胀痛连及肩背，恶心欲呕，厌油，嗳气纳少。肝气郁结型症见疼痛走窜不定，右胁胀痛，因情绪变化而有轻重，口苦咽干，舌淡苔白脉弦紧，多见于本病早期，时有胆绞痛发作者。肝胆湿热型见寒热往来，阵发胆绞痛，巩膜或皮肤轻中度黄染。尿色如柏汁，舌红苔黄腻，脉弦或滑数，多见于伴发胆道感染患者。肝郁脾虚型症见右胁隐痛，纳少，舌苔白，脉弦细，多见于伴有慢性胆囊炎患者。
2 治疗方法
2.1 中西医结合非手术疗法适应症
本组病例均采用中西医结合非手术疗法。凡具备下列条件者为本疗法的治疗对象: (1) 胆囊结石<5毫米而胆囊功能良好者; (2) 胆囊结石>5毫米而伴有心肺功能不良者; (3) 胆总管结石直径<20毫米或轻度胆管炎者; (4) 肝内胆管结石不能接受手术者。
2.2 治疗方法
(1)中药治疗: 内服中药基本方，金钱草20克，柴胡10克，黄芩12克，郁金12克，广木香12克，枳实12克，槟榔12克，甘草10克，水煎服，1日1剂，连续治疗1-2个月。加减: 肝郁盛者加香附、陈皮，湿热盛者加菌陈、山桅; 脾虚盛者加白术、茯苓、党参; 阴虚盛者去柴胡加北沙参，白芍、生地、淤血者加赤芍、丹参; 大便艰约燥结急迫者加大黄、元明粉; 腹痛甚者加元胡15、佛手; 伴有冠心病、高血压、慢性支气管炎，糖尿病等，亦行中西医结合治疗。
(2) 针刺疗法: 取穴肝俞、胆俞、阳陵泉、胆囊穴。1日1-2次，每次留针30分钟，10天为一疗程，疗程间隔2天，继续针刺，以配合中药疏通经络，利胆排石。
(3) 西药、补液、纠正水电解质失衡，退热，抗生素选用氨卡青霉素，每日4克加入糖盐水250-500毫升中静滴。甲硝哒唑每次0.4克，每日3次，10-20天1疗程，若发热等临床症状未减，则作血培养及药敏试验，以选用抗生素。呕吐者用胃复安5mg足三里交替注射。
3 治疗结果
3.1 疗效标准: 根据临床症状、体征、辅助检查结果评定疗效。症愈，症状和体征完全消失，体温及血象正常，B超复查胆囊或肝胆管内无结石残存者。显效: 症状消失，体温及血象正常，B超复查，胆囊或肝胆管内结石明显减少者。好转: 症状基本控制，体温及血象正常，B超复查胆囊或肝胆管内结石无明显减少者。无效: 治疗后的症状，体征无变化，B超查结石未排出，需改用它法治疗者。
3.2 治疗结果: 26例中痊愈8例，占13%; 显效12例，占46%，好转4例，占15%; 无效2例，占7%。总有效率为93%。
4 病案举例
张xx，女67岁，退休工人。1993年7月10日初诊。患者既往有胆石症史，近1月内右上腹疼痛3次，症状转轻，今日午饭后突然右上腹绞痛向右肩背放射，呻吟不止，恶寒、发热、恶心、呕吐胃内容物，纳呆乏力，溲赤便约。舌红苔黄腻，脉弦数。体检: T 38.7度，血压 18/12Kpa。急性疼痛病容，皮肤巩膜轻度黄染，心肺(一)，腹肌紧张，肝脾肋下未触及。墨非氏征阳性。B超提示: 1、胆囊多发性结石，大者为20x25毫米。2、左肝内胆管结石。血白分计数，WBC 8.2x10/L N 0.83 L 0.17。肝功能，黄疸指数 29mmol/L，GPT74单位，HBSAg阴性。血脂分析: 胆固醇 4.5mmol/L，甘油三脂 1.18mmol/L。中医辩证属肝胆湿热、气郁热结，首选针刺阳陵泉、肝俞、胆俞，疼痛缓解，同时疏肝利胆，缓解疼痛。西药抗炎补液对急性患者因频繁恶心、呕吐、纳呆、或泻下药所致腹泻形成的水电解质体紊乱及发热具有调节平衡及退热作用。再则，迅速补充体液，亦避免了胆汁浓缩、有利于胆石溶解。26例患者大多既往伴有胆囊胆道炎症，白细胞总数及中性常偏高，部分患者伴有不同程度黄疸及肝损害，针刺、抗炎补液及中药疏肝利胆清热、化淤诸法均有利于改善症状控制炎症。实践证明，针刺及中西药合用相辅相成，可取得相得益彰的效果。
一九九一年五月十一月 中国成都
中华自然疗法首届国际学术大会资料之三十七
老年胆石症中西医结合非手术治疗
芜湖长航医院外科(24100) 李名杰
皖南医学院附属二院 李扬缜
