安徽
皖南醫學院第二附属醫院 李楊縝
芜湖长江航运醫院外科 李名杰
肩關節周圍炎 (簡稱肩周炎) 是肩部關節囊和闗節周園软组織的一種退行性無菌性慢性炎症。多見於五十歲左右患者，故又稱“五十肩”。我們探用針刺肩髃透極泉配合温灸法與西醫強的松龍封闭法對照治療本病 152例，証明針灸療法對肩周炎療效滿意，現總結如下。
临床資料
一般資料152例中，男70例，女82例，年龄最小42歲，最大67歲: 病程最短二個月，最长十年。
臨床表現: 患肩疼痛，累及颈部及整個上肢，手指麻木，外展、外旋、内旋均受限，肩關節有不同程度的障礎，肌肉可出現廢用性萎缩。
治療方法：1丶針刺配合溫灸组 (94例)
取穴：坐位，屈肘，臂外展至水平位，与肩同高。在三角肌上部的中央，肩峰下緣出現一明顕的凹陷是穴。
針刺深度: 垂直深刺四寸左右，在腋窝能触及針尖为度，不必透出皮外。
手法：先用捻轉提插瀉法行針，继之用捻轉補法行針。針感: 肩部脹麻感可放射至肘，甚至颈部和手指，並可出現局部温熱感向周園放散移動。留針15-20MIN (分鐘)。
灸法：以艾條悬灸或灸架固定温和灸 (灸架为安徽省天長縣壽民灸具廠出品)，時間 20MIN左右。灸感：局部烘熱感上傳至颈部，横至肩部，甚至手指，或灸後患者訴自覺涼氣外冒，涼氣与溫熟感流動，最後以熟感代替，症狀亦随之大滅或消失。一般上午用針刺，下午施灸爲宜，七天为一療程。
2、強的松龍局部封閉组作對照 (58例)
以强的松龍 25MG 加 2% 普鲁卡因 2-4ML，在肱骨大結節，網上肌等好發壓痛點作注射。一般次日有症状加重之反跳，再後即渐好轉，七天一次，三~五次爲一疗程。
疗效标准
痊愈: 疼痛消失，患肢外展，内收、前屈、後伸活動自如。
显效: 疼痛基本消失，肩關節功能基本恢復，但患肩有痠胀不適感。
好轉: 疼痛明顯較輕，肩關節功能較治療前改善。
無效: 治疗前後症狀無變化。
治療轱果
1丶針刺配合溫灸组 (94例)：痊愈48例（51%），顯效24例(25.5%)，好轉19例 (20.2%)，無效3例 (3.2%)，有效率96.8%。
2、強的松龍封閉组 (58例)：痊愈116例 (27.6%)，好轉24例 (41.3%)，無效18例 (31.0%)，有效率69% (P<0.01)。
典型病例: 王xx，女，五九歲，右侧肩周炎史十年，反復發作冬重夏輕。遇寒冷而復發，曾用強的松龍局部封閉、針灸、中药治疗可稍有缓解，肩關節疼痛、發涼、酸痛，昼輕夜重，活動受限。患肢外展不遂，右手臂内收不可觸及左肩，後伸不過髂前，自觉肩部僵硬，如捆绑状，纳谷久香，舌苔薄白，脉沉滑。給予深針肩髃穴下透極泉，按上法操作，自觉肩部溫热感下達手心，起針後疼痛滅半，活動較前好轉。下午給予施灸，十五分鐘後自覺有涼氣外冒，繼後整個肩部丶上肢有溫熱感，灸後患肢舒適，功能增進。治療4天後未再冒涼氣，自覺肩部肌肉鬆解，右手可觸及左肩屑，後伸可觸及十二胸椎。如法治療二周後，諸症消失，肩關節活動自如。隨訪4年，未見復發。
体会
肩髃是治肩臂顽疾之要穴，古有“甄權針肩髃而立射”之谓，可見其偉效。古代医家十分重视局部取肩髃治疗本病。元代王國瑙在《玉龍歌》中謂：肩端紅腫痛难當，寒濕相争氣血狂，若向肩髃明補瀉，管君多灸自安康。” 晚清吳亦鼎所撰《神灸經綸》亦謂：“凡人肩臂冷痛者，每遇風寒，肩上多冷，或曰須热手撫摩，夜須多被擁盖，庶可支持，以此阳氣不遂等症，由此而成也。須灸肩髃二穴，方免此患·。” 筆者臨証，體會如下。
1丶肩周炎紅腫熱痛者少見，大多为寒濕冷痛。實踐証明，針丶灸肩髃透極泉穴，具有通經活络，疏風散寒，活血止痛的作用。吾師周楣聲主任認爲，深針與良好的針感乃獲效之關鍵。針此穴深度須達4寸左右爲限，針刺手法以針感達到局部溫熱感向周園或肢端放散爲佳；灸感以局部烘熱，熱氣流動，冷氣外冒爲效，亦有僅局部溫熱感而獲愈者。
2丶肩髃透極泉之所以成功，關鏈是基於解剖學因素，肩關節是全身活動幅度最大的關節，屬球窝關節，其關節盂僅及肱骨頭的1/3～1/4，關節窝極淺，關節囊薄而鬆弛、寬大，加之進針時上述的特殊體位，肩髃透極泉即成爲可能，肱骨頭不致阻擋。临床証明，只要抓住要领，是易於成功的。
3、本法較之西醫局部封闭對照組，不但免除了激素的副作用，局部刺激之症状反跳，及多次多點注射之苦，也優於強力“扳正”疗法而避免加重慢性劳损。
原载《自然疗法》季刊，第十五卷第三期（秋），1992
