李名杰汇编:甲状腺癌的手术治疗(教学材料1)

甲状腺癌在病理方面可简单地分为三类:

1、乳头状腺癌: 在临床上最常见,恶性程度较轻,主要是转移至颈部淋巴结。

2、腺泡状腺癌: 恶性程度中等度,主要经血运转移,至骨和肺部。

3、未分化的单纯癌: 恶性程度甚高,极早转移至颈部淋巴结,也可经血运转移至骨和肺部,预后较差。

甲状腺癌在临床方面,手术处理的疗效是符合于病理分类的:

1、在乳头状腺癌,如果切除原发患的同时,将颈部淋巴结仔细、彻底地加以清除,五年治愈率可达90%以上。

2、在腺泡状腺癌,如果颈部淋巴结已有转移,大多已有远处转移,因此即使彻底清除了颈部淋巴结,也不能增高手术疗效。

3、未分化的单纯癌,发展甚快,一般在发病后2-3个月即出现压迫症状 (疼痛、声嘶,呼吸困难) 或远处转移,强行手术切除,不但无益,而且可加速癌细胞经血运的扩散,因此如果怀疑为恶性甚高的单纯癌,可先行穿刺作活组织检查证实之,治疗则以放射为主。

手术切除乳头状腺癌或腺泡状腺癌,一般在气管内麻醉下进行,操作步骤与甲状腺部分切除相同,但要注意以下几个问题:

1、切口要宽大,胸锁乳突肌前缘要剪开,显露就好。

2、不可损破内层被膜,当然也不宜应用丝线穿扎腺体作牵拉用,以防止癌细胞种植在切口中。

3、不保留腺体背面部分,而切除全部腺体,但应尽量保留甲状旁腺,也应尽量不损伤喉返神经,如果癌肿局限在一叶的腺体内,可将患叶的腺体连同甲状腺峡部全部切除之,如果癌肿已侵及左右两叶,就需将两叶腺体连同甲状腺峡全部切除之,但至少应保留一侧的甲状旁腺,不使术后发生严重的手足抽搐,甲状腺内层被膜的完整与否 (被癌组织穿破与否),对原发癌的能否完全切除,具有决定性的意义。

在切除原发癌肿后,接着就应仔细、彻底地清除患侧的颈部淋巴结。

1、清除颈外侧部的淋巴结组织。

2、颈总动脉和颈内静脉深面的淋巴结,

3、再清除气管前,甲状腺峡部以上的淋巴结。

4、然后再清除甲状腺后气管旁,喉返神经周围的以及上纵隔内的淋巴结,同时切除胸锁乳突肌和其他重要组织 (一侧的颈内静脉和颈总动脉等) 是无需的,并不能增高手术疗效。

如果已有远处转移,对局部可以全部切除的腺癌不但应将患叶的腺体全部切除,患侧的颈部部淋巴结加以清除,同时还应切除健叶的全部腺体,这样一方面可防止由于原发癌的发展、增大而发生压迫性症状,另方面可试用放射碘 131 来治疗远处转移。腺癌的远处转移只能在切除整个甲状腺后,才能撮取放射性碘,如果远处转移,撮取放射性碘量极低微,则在切除整个甲状腺后,由于垂体前叶促状腺激素的分泌增多,反而促使远处转移迅速发展,对这种试用放射性碘无效的病例,应早期给予足够量的甲状腺制剂,以抑制促甲状腺素的产生,远处转移可因此而缩小,至少不再继续发展,手术中可能要施行气管切开以保持呼吸道通畅。

 

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发布者

liweinlp

立委博士,计算语言学家,多语言多领域自然语言处理(NLP)资深架构师。Trend 首席科学家,聚焦医疗领域病友社区的媒体挖掘。前弘玑首席科学家,聚焦RPA+AI的NLP低代码多领域落地,设计NLP核心引擎雕龙,落地多领域场景,包括金融、电力、航空、水利、客服等。前讯飞AI研究院副院长,研发支持对话的多语言平台,前京东主任科学家, 主攻深度解析和知识图谱及其应用。Netbase前首席科学家,期间指挥研发了18种语言的理解和应用系统。特别是汉语和英语,具有世界一流的解析(parsing)精度,并且做到鲁棒、线速,scale up to 大数据,语义落地到数据挖掘和问答产品。Cymfony前研发副总,曾荣获第一届问答系统第一名(TREC-8 QA Track),并赢得17个小企业创新研究的信息抽取项目(PI for 17 SBIRs)。立委NLP工作的应用方向包括大数据舆情挖掘、客户情报、信息抽取、知识图谱、问答系统、智能助理、语义搜索等等。

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