风雨春秋之二
立委按：我一直觉得，老爸就是时代造就的现代华佗，就医疗面之广、救助病人之多、服务时间之长，基本是前无古人（maybe 除了华佗），后无来者。 老爸从基层行医至今60多年了（如今年过八旬依然半日在岗），遇到过各种状况。凭着他过人的才智、精力和手巧，因地制宜，胆大心细，不知道救回多少人命，练就全科绝技。在30多万人只有两三个主刀的社区，手术哪里还有什么外科、妇科、骨科等等区别，我老爸是全科专家！诚如老爸所说：“我的外科生命,堪称最长,手术数量亦多,手术科目也广(普外、骨科、泌尿、妇产、神经、五官、胸外等).” 老爸自15年前大手术后，元气大伤，加上年岁已高，精力不济。可他一边上班，一边总想把自己一生的经验和见闻总结给后人，可老有力不从心的感觉。我说，篇不在长，点滴记载，也是宝贵的资料，可以给后人以启迪，鼓励他把自己的亲历写出来。
我的外科生涯 —— 院外集锦
2011年10月
我的外科生涯，从60年代初至今，从不言止，已逾50年。除我前后供职的三所医院（南陵县医院、芜湖长航医院、中铁卜家店医院）外，涉及到“客座执业”的外院有几十家，包括南陵、芜湖各级医院，市四院、六院、新芜、马塘、江东、冶炼厂等，外加出诊、急救以及下乡巡回医疗就地手术和远程会诊等。我做的手术数量之多，科目之广 (普外、骨科、泌尿、妇产、神经、五官、胸外等)，是很罕见的。算下来，院外手术例次，可能超过供职医院的总和。
直到2007年6月，我的健康进入拐点，亮起了红灯：胃Cancer大出血，去武汉协和医院，做了全胃切除外，加因胆囊结石附带同时切除了胆囊，术后恢复尚算顺利。术后病理：胃Ca，低分化，累及深肌层，所检胃周18枚淋巴结全阴性，可谓”早期”。术者放话：无需放疗、化疗。凭这，对癌魔来说，是化险为夷，雨过天晴。但并不是柳暗花明，体重一下子下来15公斤(从70Kg降至55Kg)，虽然没有出现狭窄、返流、倾倒、消化不良等常见并发症，但少了胆、胃两个器官，人也一下子衰老了许多。实际上，生命进入了倒计时，精力体力也差多了。生理机能上也总有这样那样不是，好在可以维系最低水平的“健康”运转，也还一直在上半天班，并且还可以上台做3-4小时手术。此间还于去年6月至8月去了美国硅谷，看望在那里IT行业供职的两个洋博士儿子及其全家，经历连续14小时旅途劳顿考验。至今，术后已过4年多了，可能有幸躲过癌症这道坎，留下的也算是风烛残年，来日有限，更需备加珍惜。
这以后，除也还“救台”几次外，基本停歇了院外会诊手术，但供职医院手术一直没有停。院外手术占我外科生涯过半，在此，回顾那院外客座执业或救台，很有可圈可点片段。
科技界有说，鼓励科技人员多岗、多职，以充分挖掘可贵的人力资源为社会服务。可现行的“执业”，是墨守定岗、定科、定点，不可逾越雷池半步。但市场经济的今天，专家“走穴”也顺势萌生，使“客座”变味，让白衣天使的圣洁蒙诟。只是我本人历经各个时代，不同时期的社会要求和需要，我的客座执业，在当时，则别具风格。
供职南陵县医院的29年 (1956-1985) 中，社会的人力资源匮乏，医生少，外科医生更少。能解决一些难题的手术医生，30多万人口一个县，也只两三个人。也就是说，这个人群所有的手术病人，基本上就是要这二、三个人来完成。加上那时的经济和交通的限制，极少有外流的。那么除了来院的以外，还有急诊来不了的，出诊、会诊，就地手术，也就成为必然。尤其是1968年以后，我作为外科负责人，出诊、会诊就更为频繁。
这里有一个花絮，那时也刚有一辆救护车，农村乡下沙石公路，能有40码速度就了不起了。而且多是我与司机两人，久而久之，我没有进驾训班，也能“无照”开车 (那时交通规则不严，路上车辆也少)。以后几十年来，我驾车出诊足有一万公里，驾龄长达30多年，可比一专职司机。也是在我手术后，健康和年龄的因素，才让我错过了开车时代。
不过，那是“为人民服务”时代，院外手术，从来就没有出诊、会诊费用这一项目。我们请上级医院来会诊，也是如此。就是以出公差回院报销差旅费，连吃饭也要丢下2毛钱饭费。所以，那个年代，再有名的医生，也难有一丁点工薪外收入，更何谈“走穴”！
1 下乡巡回医疗就地集中手术
1965年最后三个多月100天里，我这个队长带领5-7人的医疗队，在南陵烟墩公社，光做大小手术612例次。其中开腹手术121人次，有胃、肠、胆、子宫、疝、痔、甲状腺、肾、输尿管、膀胱、骨科、眼科、牙科等。有一天下午，趁有一位麻醉医生在帮忙，连台做了三例阴式全子宫切除术加盆底修补重建术(那个中国著名的大饥荒后,留下营养不良后遗症---三度子宫脱垂(实为盆底疝)的高发病率)。直到如今，也是难能可贵的高工作效率，更何况是在一个偏远的公社医院临时性“手术室”完成的。也就是这天，一直手术到凌晨三点，另外还做了十多例其他手术。
有一例中年妇人，患伤寒病肠穿孔并发腹膜炎(那时此类传染病盛行,近年来罕见.)， 做了肠切除手术。她身无分文，给予免费、募捐，出院后我本人骑着自行车，携带由我们医生掏腰包的礼品，再去青阳木镇她农村家中随访和慰问。彰显“阶级”情，这是毛时代医疗界为贫下中农服务的一个”标榜”，也是体现了”白衣天使”圣洁原味。
一例不全流产大出血，血流如注，分秒面临危局，我与一位助产士在三星大队她家中给紧急清宫并快速补液，回天有术.救回一命。
一例膀胱阴道瘘手术修补，12天康复出院，填补空白，开创这一手术先河。
2 急救出诊，下面拈几个案例,供后人分享
那是1968年，何湾肝破裂，一个13岁丫山男孩，从牛背上摔下，右肝破裂，腹内大出血，要开胸才能完成手术，还要输血。只得让救护车开回县城(那时就这么一辆车可用)拉麻醉机和输血员，这简陋山路70多里，山区雾多，一来一去要4个多小时。不得已，从腹腔大胆地首次抽取积血回输达1700毫升（这里也有一个理论问题：就是混有胆汁的血能否安全回输,这也在后来的文献上陆续论述肯定的。）才维持这段”等待”时间的血液动力学运转，也终于就地全麻开胸开腹，作了肝修补手术，术后恢复倒也算“顺利”。术后9天，本拟翌日出院，可是肝内胆道大出血并发症来了。很典型：一阵胆绞痛，血压下来，面色苍白、贫血、休克，反复发作。经一天观察，保守治疗无效，乃果断转来县医院，再做肝固有动脉结扎加胆总管外引流，手术成功。这手术很经典：术中扪得肝动脉震颤，显示在出血，扎后震颤立马消失，胆总管出血表现延缓、仃止(文献上如是注释)，终于救回了一命，这是当时的县医院外科水平的”奇迹”，.绝对前沿。
当时，我们月薪才不到50元，这例前后花了一千多元，人们戏称他叫”王一千”。但农家哪能出得起这天文数目，好在毛”救死扶伤”时代，贫下中农，一笔勾销，这，在社会上传为美谈。
再一例是东河脾脏破裂，我与另一位同仁去出诊，就在公社的办公桌上为其就地成功作了脾切除手术。称奇的是腹血回输800毫升，克服无血源难题。
这血，无须抗凝亦无法抗凝(解决手头无抗凝药的又一难题)，虽然这是去纤维蛋白血，不凝，但这是处女行、首创。路是逼出来的，”时势造英雄”，理论支持和认可，是后来才逐渐见诸文献。
繁昌新林剖腹产，横位，子宫先兆破裂，不敢再转运，只得就地行剖宫产。办公桌上当手术台，顶上拉布挡灰，地面洒消毒水，吊上水，局麻下手术，救了两条人命。
3 武斗练艺
文革武斗期间，各派武装割据，交通中断，医院停诊，子弹是不长眼的，枪伤是乱来的，穿肝、伤肺以及肾、肠胃等，也只得就地手术，肝、肺修补术，也是那时逼上路的，倒也救命，好歹有功无过(真的救不过来,也少有问责的,当然,多数还是成功的.)，让我大长技术、手艺，医学理论也是跃升阶段，实践出真知。
这是为人民服务时代，所有这一切，都不发生经济效益的，那时也不追求收益。
4 客座任职
1985年8月来芜湖长航医院后,职工医院，工作不是满负荷，有闲，有客座任职可能。
4.1 新芜区院外科顾问三年，直到该院改制，变为民营。每周六上午专家门诊，再就是包管病房。那期间所有外科手术，都是我主持的，日常手术几乎全都到场。该院的院长陈xx患胆囊结石症，手术就是在本院进行的。
4.2 市结核病院，后来的市红十字医院(六院)，地处郊区月牙路，要担负一方百姓的综合医疗。然，这是专科医院，外科是零，院方找我，请求包揽这个院外科工作。我也正处于”精力有余”之时，于是，我组织全市各区、厂医院的外科主任们，请我院放射科主任为其排班总管(相当于住院总)，日夜值班者来自4、5所医院。有手术，我本人与我的麻醉医生陈xx就被该院院车接去出诊。就这样，在一年多时间里，做上百台手术，涉及到外、妇、骨、泌尿各科，有胃、胆囊、阑尾、腰椎间盘、子宫、骨折等，也还培养了一批外科人才。
期间，遇一少见子宫积脓，为一次清除病灶，为其一期作了子宫切除，恢复顺利，是该院一次开创。
4.3 四院，市精神病院，外科骨科妇产科不是他们主旨，人力不济。他们综合医疗也是不可或缺的，所以，他们遇到此类课题，我应聘出诊，为该院作过剖宫产、胆总管结石等手术。
4.4 马塘区医院，在城南，较偏，是城乡结合部。虽也是二级医院，技术力量不足，也常有需求高诊指导。我与我的麻醉医生，去救台或手术，一急性化脓性梗阻性胆管炎，为其急诊手术，成功救治。
4.5 赭山分院，江东厂医院，是在城内的一级医院，在我住宅区红梅新村近邻，早晚叫我方便，基本上外科方面的事，全由我包揽了，历时多年。是我的“自留地”， 或叫“后院”，虽然他们也都有副主任医师掌门，还少了独立撑家能力，我扶持他们是“双赢”互惠，家乡熟人老病人慕名来找我，为了方便和节约，大多就在此解决问题的，做了大量手术。
孩子五舅直肠癌，从合肥过来投我，在江东作的根治术，恰遇骶前大出血，花了7小时，让他过了这一关。
南陵一胸椎骨折并高位截瘫，在赭山医院做的椎管探查和减压。还为该院一医生做了剖腹产，也为他们做阴式全子宫切除示范。
大量的常规手术，一月就有几十例。
5 大量周末出诊
南陵的三里、弋江（是南陵的二院、三院）、计生站、血防站、何湾、许镇、城关等医院，我成了他们的常年顾问，几乎每周双休日，轮回去帮助手术。
腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是骨科常见病症，属于三、四类的高难手术，我有师从国内顶级骨科泰斗许竟斌教授的底气和多年临床经验。就在我2007年大病、手术前不久，早上驾车出诊（南陵血防站），一天作了三例，关键是彻底松解受压神经根和脊膜囊，疗效确切。下午还自驾驱车回家吃晚餐，并不嫌累。
还有一例汪xx，年轻司机，有世交，也患此病，日夜不宁，寸步难移，我与市二院院长林xx（是我学弟）在赭山院给予手术，全椎板减压，术后三个月，就可开车，十多年来，一直再无症状，后来他成了亿万富豪。
6 随时救台
6.1 南陵牯牛山民营医院，一台双侧输尿管结石，术中无法找出结石，他们院长就在公路外等盼，我打的，一小时不到，就上台了，取出双侧结石，通畅尿流。
6.2 弋江院一横结肠癌亚急性穿孔腹膜炎，夜间三点，电话求救，我只得出门打的，也是一小时上台，天亮下台，一期切除病灶根治，还获得长期疗效，救了病人，也救了医生，他们都是我的门徒啊，此举，义无反顾。
7 唐山大地震
１９７６年“７.２８” 唐山大地震，官方公布死亡人数是２４万。我８月３日受命赴唐山抗震医疗，在芜湖上车前,中央来电：伤员南下，我作为队长，组织繁、泾、南三县２５人医疗队外加２５人后勤保安，任务是接收１００位伤员。.当然，一切费用，全由国家保下来。在铁路旁的峨桥设点，去南京车站上卫生专列护接，那是一场严肃的政治任务，也是骨科专业技术拷量，三个月下来，我们完成这一光荣任务，全部安送回乡。是一次历史功碑。
转来的大多是骨折，周围神经损伤和脊髓损伤并截瘫，手术不是很多，大部是康复治疗。
这次大型医疗活动，芜湖地区就有几十个点，骨科权威就有解放军127医院的许竟斌主任和原弋矶山医院的仇乃贻主任(两次赴南也门医疗队长)。各医疗队长，定期碰头会，多次研讨所有临床问题。我既是队长，也是骨科中坚力量，参与全程活动。
8 远程导诊
在美的儿子维，一次网上聊天，他说，偶发“心口”绞痛，医生让他做胃镜，查心脏，绝然没有想到他是胆绞痛。一个健康中年人，突痛又突消，我在这万里之外大洋这边，想起他早一年体检曾发现有胆囊结石，当时无症状，不以为然，自己也确信与此无关。我是职业敏感和经验，一口说出：这是胆石绞痛，可手术。他再去看医生，提醒他，就再做超声波检查，明确诊断，行腹腔镜手术, 就大事告成，尔后多年，一直平安。
也有多次类似事件，我们护士长来电说，她老公突然剧烈腹痛，我知道他有胃溃疡出血史，自然想到是穿孔并发腹膜炎，明确告知这一诊断，叫其立马去医院，腹部透视拍片、查血等，作术前准备，我也同时奔去急诊，虽然，膈下没有查出“气层”，还是果断手术，切胃根治，这过来的十多年，一直健康劳动、生活。
我的众多院外执业、客座手术，又那么跨科，是我所处的那个时代的特别产物。按如今标准，既不够规范，也不足严谨，是不可取的。不过，那也救了不少人，治好了不少病，是我行医史上不可磨灭的印记，对社会也是贡献，我的那些病人，还是终身难忘的。我这一生, 有过无数不眠之夜，寝食无序，但救人成功之自我满足，弥足自慰; 我，无怨无悔！
晚近，随着科技高速发展, 医学也在跨越式进展，日新月异，方兴未艾。药械也有革命式发展，尤其是新药和骨科器材，令人耳目一新。像吻合器、闭合器以及疝补片 (repair mesh) 等，我因一直在岗，所以，也上了这趟“末班车”，而我们这一代人的多数，被堵在门外。但，现已通行的腔镜（Laparoscopy）外科，微创技术 (Minimally Invasive)，限于设备，对我，还是个盲区。
医学上近年来，出现大量新概念、新词汇，如转化医学（Translational Medicine TM）, 靶向治疗 (Targeted Therapy TT)，循正医学（Evidence Based Medicine， EBM）等，我与时俱进，更新知识, 仍在不断跟进。理论和临床，都在发生变革。
按着现代临床医学精细分工的要求，胃切除后这5年来，我基本上放弃普外以外的其他相关专业工作，如骨科、妇产科甚至泌尿外科等。这，也是让贤于高手，彰显了社会的进步。我头衔是“普外”(General Surgery) 主任医师，有意坚守这个阵地，在有生之年，永不落伍, 永葆“青春”!
我的长孙女在武汉同济医科大读本\硕\博8年制的大4，可望成为我家下一个博士，她，高起点来接我的班，去年春节假期来跟随我处见习\实习，白大衣一穿，俨然是21世纪新式大夫。这接力棒由她传承，我，夫复何求。 诚然，这个职业，是奉献，亦是风险和劳累。但，它能展示人生价值!
9 救台如救火
还有一次，南陵弋江医院手术台上，深夜三点，求救电话：横结肠癌穿孔腹膜炎，他们按阑尾穿孔或胃穿孔进腹，一段癌犯坏死结肠呈现面前，傻了。救台，不光救病人，更是救医生，我从芜湖家中直奔而去，“冒险”直接切除坏死肠段，按根治方案进行。终于，顺利出院并康复，大家善终！诸多故事，聊以自慰！
南陵牯牛山医院，张帮寿院长，让我多次去救台。一次双侧输尿管远端结石，杜永主刀，无法取石，不敢深入解剖，深夜从芜湖奔赴救台！南陵各院，我退休前后，持续施救，曾经，陈明君主持，我去出诊，一天三例腰椎间盘突出手术。至今，他们还常常求助于我。饮水思源，还追忆127医院许竞斌教授和诸师兄弟！
我來芜湖，心存胆怯，但事实证明，仍有一席之地，始终保留我一个外科学术委员之位，而且是唯一的交通部高评委，并且顺水上了“主任医师”桂冠。
10 亲友来求医
病人总是围着医生走。八十年代初，我还在南陵县医院，先來芜湖的沈毅，其独子患有疝病，为了保险，特从芜湖揹來南陵医院，慕寻我为之手术。中午，我家宴招待。下午又揹返芜湖家中静养，后来参军无碍，供职一生。沈毅是安医老三届，一杆子赶下基层，在南陵东塘乡医院，单枪匹马，干了十年。后来他先我来到了芜湖，任市各家医院院长。他外科起步，师从我的门下，进修带教一年。他当年对扬新报考大学，起了决定性影响作用，把第一志愿，从医改为航空学院。
类似故旧，包括家乡亲朋，也都向我奔來求医。乡邻李世來儿子，七岁，左股骨干骨折，去南陵，我予裸窝悬吊牵引，不花一分钱，一月痊愈。四十多年过去了，患者成了一位当地中学英语教师，毫无跛行。老家众多病患，跟踪我的南陵、芜湖，求医手术，比如：胃肠癌、肝胆结石、腰椎间盘突出，手术效果，有口皆碑。其中，大队书记李名书，胆管结石，化脓性胆管炎，中毒性休克，芜湖长航医院手术。术中，一度呼吸停止，抢救复苏，起死回生，也过去四十多年。至今，过从甚密。八十年代初，我來芜湖，南陵众多病患，又追随而來，其中有南陵县医院的五官科王主任和妇產科席主任，其女儿乳癌，都奔求我为之手术，终身无恙。南陵、繁昌城乡不少熟人中外科、骨科病人，几十年來，一直尾随我转，迄今如此，有他们如影随行，十分自慰！
八十年代初，王建军父亲王荣坤医生，胃癌主动找上门为之手术。几年后，复发、转移扩散，肝总管堵塞黄疸，还是我再予手术引胆，又活了几年，再弥蔓各段肠管、不全梗阻、腹水、恶液质，不堪再手术，终无救辞世。他本人，始终依附于我一人，生命相托！可惜，无回天之力。
11 手术带教
手术带教，亦具风险！然而，外科医生，哪位不都经历助手到主刀这一过程！外科手术，除术者具有丰厚的基础知识和临床经验之外，还要拷打你的悟性、耐心、匠心，以及应变能力。带教老师，更要善于循循诱导、指导关键、敢于放手、压紧责任，还要善于收场（俗语叫擦屁股），收录三例列后：
（1）南陵何湾医院岀诊手术切除胆囊，带一助为术者，不慎伤及胆总管，使手术升级，不得已，只得加“胆总管外引流术”收场！熟悉解剖，细心显露，分毫不差，方能避险，临床类此事故，比比皆是。
（2）芜湖江东船厂医院，左侧输尿管手术取石，带教一助，暴力取石，撕断该尿管，那是直径5mm的管腔，被逼作对端吻合术，内置支撑，其远侧戳创引出。这种意外，需要理性冷静思考，妥善处理，否则，都可有致命后果之虞！
（3）芜湖长航医院，罕见的右侧脓肾，累及该肾盂及输尿管坏死，急症手术救治，带教一助，保肾与否？悬念难决？果断疏?患侧尿路引流，清除感染。终于，既救命，又保肾，获最佳结果。 外科临床医师，时时面临诸多拷问，交出怎样的答卷，直接关乎患者生命和健康，实乃举足轻重！
12 病人为大
这是刚到长航医院的行医故事，解决难题，绝非单纯技术，而是要胆敢承担“冒犯”之嫌，其中，体味人文社会之道！
长航医院放射科吕和声主任高龄老父，疝气，住院手术，高年资外科主任，以服用激素不宜手术为借口被拒绝，他无奈，找我，我也无奈！“老师”不开，你开，胆大妄为！天无绝人之路，两肋插刀，总得为老人找一出路！勇敢挑战，这边出院，那边入院，还在一个病区，只是走廊东边转西边，换到我的三分地，再安排手术，彻底治愈！此举，似有冒犯，然而，病人是上帝，何况是我们兄弟吕主任之父！值得！
长航医院放射科医生刘起义，退休去上海养老，患疝气，还特意回芜湖，找我在中铁医院为之手术。邻居张孝先处长父子双双患疝，也是我在那予以手术治愈！骆村老表駱本牛父亲九十六岁，四十多年前特去南陵，由我为之做了胆结石手术，这次患疝，高龄寻医难，还是我，再予手术治愈。我退休后，手术台上，继续耕耘，又二十多年了，解决了众多疑难杂症。
《李家大院》电子版
《李家大院》1: 封面、代序1
《李家大院》2: 家谱
《李家大院》3: 代序2
《李家大院》4: 上册目录
《李家大院》5: 我的外科生涯
《李家大院》6: 业务自传和工作报告
《李家大院》7: 我的外科生涯—-院外集锦
《李家大院》8: 晚霞在燃烧
《李家大院》9: 风雨几春秋
《李家大院》10: 扬缜 – 我的父亲及家族
《李家大院》11: 风雨几春秋续篇一
《李家大院》12: 风雨几春秋续篇二
《李家大院》13: 名勤诗词选
《李家大院》14: 我与127医院
《李家大院》15: 生死历险记
《李家大院》16: 又是栀子花开时
《李家大院》17: 又是一次高考来临
《李家大院》18: 甜 – 坦尼亚的精彩人生
《李家大院》19: 近年聚会讲话
《李家大院》20: 李门家风
《李家大院》21: 应繁诗词选
《李家大院》22: 耀桂传略
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